因「反复胸闷 1 月，加重 5 小时」于 2022 年 05 月 12 日入住我院。

患者 1 月前开始无明显诱因下出现胸闷，位于胸骨后，拳头大小范围，持续数分钟，口服保心丸后胸闷可缓解。5 小时前（3:00）患者再次出现胸闷，程度较前加重，且长期持续不环节，伴气促，无胸痛心悸，无大汗淋漓，无晕厥黑矇，无恶心呕吐，无濒死感，无畏寒发热，无头晕乏力，无头痛耳鸣，无下肢水肿等其他不适，于 7:33 至我院急诊就诊，急查心电图示：广泛前壁导联异常 Q 波，ST-T改变（其中该侧壁、V2-V6导联 ST 段抬高，下壁导联 ST 段压低），同时请心内科会诊，考虑「急性 ST 段抬高型心肌梗死」。急查肌钙蛋白：2.0 ng/mL，7:48 予「阿司匹林肠溶片 300 mg+替格瑞洛 180 mg 」抗血小板聚集，「瑞舒伐他汀20 mg」降脂稳定斑块，同时开通急性心肌梗死救治绿色通道，充分向患者及家属告知建议患者急诊行冠脉造影+必要时 PCI 术的必要性，并告知相关风险，家属表知情同意，为求进一步诊治，急诊拟「急性心肌梗死」收入院。

患者自发病以来，神志清，精神软，睡眠差，大小便正常，体力较前减退，近期体重无明显变化。

患者既往有高血压病史，曾口服降压药后头晕，目前停药 1 年，血压控制不详。否认糖尿病史、脑卒中、肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。

原籍长大，高中文化，工作及经济条件可，否认传染病、疫情、疫区、疫水接触史，吸烟30年，每天20支，否认药物依赖及成瘾史。

父母及一妹体健，否认类似疾病及家族遗传病史。

T：36.8 ℃，P：68 次/分，R：18 次/分，BP：200/110 mmHg，神志清楚，自主体位，颈静脉无怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无明显水肿，病理征未引出。

1. 肌钙蛋白：2.0 ng/mL；

2. 心电图：窦性心动过速（103 次/分）；心电轴左偏；广泛前壁导联异常 Q 波；ST-T 改变（其中该侧壁、V2-V6 导联 ST 段抬高，下壁导联 ST 段压低）。

1. 急性 ST 段抬高型心肌梗死

2. 高血压

患者入院后，予完善相关检查：

心功能变化：

生化全套：

本病例诊疗思路梳理

1. 患者「急性心肌梗死」诊断明确，急诊予以阿司匹林+替格瑞洛抗血小板聚集，瑞舒伐他汀降脂稳定斑块；

2. 患者转入我科后，予以“阿斯匹林片、替格瑞洛片”抗血小板，“肝素针”抗凝，“瑞百安针、瑞舒伐他汀片”强化降脂，“新活素针”改善心功能，“呋塞米片、螺内酯片”利尿等对症治疗...

3. 患者入院第 6 天，患者心彩超提示心功能明显下降,予以左西孟旦12.5mg+5%葡萄糖50ml 微泵泵入（2ml/h）。

讨论

1. 该患者发生急性心衰的原因是什么？

患者因急性心肌梗死入院，虽积极行急诊冠脉介入治疗，但心彩超仍提示心肌不可逆坏死及心脏收缩功能的明显下降，心梗后心衰诊断明确。

2. 患者急性心衰发作，为什么选用左西孟旦治疗？

患者心梗后心肌细胞坏死，心脏收缩功能明显下降，左西孟旦可以增强心肌收缩力，改善心衰症状，扩张大血管，增加冠脉血流量，减轻心脏前后负荷，同时可以扩张小血管，改善组织低灌注状态，对于该患者较为适用。

3. 左西孟旦在抗心衰的治疗中，有何优势？

左西孟丹作为选择性收缩期钙离子增敏剂，在增加心肌收缩力的同时不损害舒张功能，不易引起钙离子超载相关的心律失常，同时不增加心肌的耗氧量。既往临床研究也证实该药可以提高心梗后心衰患者的心脏收缩功能及患者生存率。