皮肤瘙痒症是一种初始无原发性皮损，以瘙痒为主和/或伴有抓痕、结痂、色素沉着等的皮肤疾病。严重者可见继发湿疹、皮肤感染、睡眠障碍及其他严重的心理和神经精神障碍等。皮肤瘙痒症往往是糖尿病最常见的皮肤并发症，有时也是早期诊断糖尿病的线索之一。认识糖尿病并发皮肤瘙痒的发病机制、临床表现特点，对于指导其预防和治疗很有必要。
一、病因和发病机制
1.皮肤干燥:糖尿病患者外周血管受损，导致局部皮肤血运不良而引起皮肤屏障功能下降，水分由表皮深部向角质层扩散增加。因此，环境湿度越低，比如秋、冬季节、空调环境等，皮肤干燥越明显。糖尿病患者外周神经损伤，会导致汗液排出异常及皮肤角质层含水量减少。糖尿病患者脂类代谢异常，微循环调节机制受损，结构和功能亦受损，导致皮肤微循环障碍，加重皮肤干燥。皮肤中所含的脂质成分随年龄增高而降低，随着年龄的增加，皮肤的屏障功能下降。有研究[1]显示，干燥皮肤中肥大细胞和组胺数量增加，而组胺是产生皮肤瘙痒的重要神经递质之一。
2.神经损伤：Yamaoka等[2]研究表明，糖尿病患者跟腱反射消失及跖趾麻木是不明原因躯干瘙痒发生的独立危险因素，并推断不明原因的躯干瘙痒，可能是糖尿病神经损伤的临床表现。除交感神经损伤会使皮肤排出汗液功能下降外，感觉C神经纤维损伤导致的不规则异常放电，也可能是皮肤瘙痒症发生的原因。
3.皮肤感染：糖尿病患者由于外周血管受损，导致皮肤血运不良而引起皮肤屏障破坏，从而易继发细菌、真菌及病毒感染，加重皮肤损伤，引起皮肤瘙痒。
4.药物过敏：口服降糖药或注射胰岛素引起药物过敏造成皮肤瘙痒。
二、临床表现
1.主要症状：主要表现为全身或局部皮肤瘙痒，呈游走性、阵发性，以夜间发作为重，而无任何原发性皮肤损害，严重者可出现抓痕、红斑、丘疹、色素沉着、皮肤干燥脱屑、血痂和皮肤肥厚皲裂等继发性损害。全身性皮肤瘙痒症多见于老年糖尿病患者，其发病时间、程度和部位均不相同，常由一处开始逐渐扩延，甚至可遍布全身，局部瘙痒常见于外阴和肛门部位，其次是腰背及下肢小腿。
2.相关症状：糖尿病皮肤瘙痒常给患者带来极大困扰，可出现烦躁、焦虑、忧郁、失眠、食欲不振等心理和神经精神障碍。皮肤瘙痒导致搔抓，反复的搔抓会刺激皮肤增厚、湿疹化，严重时可导致皮肤感染，甚至淋巴管炎等。以上病症又可加重糖尿病皮肤瘙痒症状，形成恶性循环。
三、治疗及预防
1.在内分泌科医生指导下积极控制血糖，调节血脂及治疗并发症。
2.加强皮肤清洁、保湿润肤护理，有助于提高皮肤屏障功能，减少瘙痒发生及减轻瘙痒程度。切忌搔抓，搔抓可使瘙痒蔓延，一旦抓起来很难控制。身体某处瘙痒时，可涂擦止痒药物，冷水湿敷或轻轻拍打痒处止痒。洗澡频率适度，秋、冬季可根据自身皮肤的干燥程度不同，一般一周1～3次为宜;水温要适宜，控制在37℃～40℃为好，不要用过热水烫洗;不要过度用毛巾搓洗皮肤;宜用中性或偏弱酸性沐浴液或浴皂，而且使用频率宜适当减少。外用保湿润肤霜，如含甘油、凡士林等成分的传统润肤剂以及含多元醇类、酰胺类、乳酸和乳酸钠、吡哆烷酮羟酸钠等新型润肤剂[4]，加强皮肤保湿润肤。
3.外用冷却剂和局部麻醉药，包括薄荷脑、樟脑、石碳酸，这些物质刺激神经末梢传递冷感掩盖痒感，局麻药利多卡因和丙胺卡因的混合物恩纳(EMLA)也有抗瘙痒作用。
4.如瘙痒明显者可给予第二代H1抗组胺药，如氯雷他定10 mg，1次/d;西替利嗪10 mg，1次/d;严重影响睡眠者睡前可给予第一代H1抗组胺药，如氯苯那敏4 mg，1～3次/d;赛庚啶2～4 mg，每晚1次。对更严重、顽固的糖尿病全身性瘙痒患者，可给予沙利度胺(反应停)或抗抑郁药物，如三环类抗抑郁药多塞平，对于合并有胆汁性瘙痒及尿毒症性瘙痒的患者可给与阿片受体拮抗剂，如纳洛酮治疗，有良好的短暂止痒作用[4]。抗癫痫药物加巴喷丁因可阻断瘙痒的神经传导，也可达到止痒目的。
5.减少刺激，如内衣穿柔软纯棉衣物，避免化纤、皮毛衣物的刺激。饮食清淡，尽量避免饮酒、辛辣食物等。
6.若继发湿疹，可表现为皮肤表面出现丘疹、丘疱疹、水疱，甚至可有糜烂、渗出、抓痕、结痂及苔藓样变，可外用糖皮质激素控制炎症和瘙痒症状，同时加强皮肤保湿润肤护理。因糖尿病患者皮肤屏障功能下降，对细菌等抵抗力差，极易造成微生物感染或定植而加重湿疹的发生和发展，需及时请皮肤专业医生诊治，以利于及早控制，避免恶化。
7.积极控制继发的皮肤细菌、病毒及真菌感染，继发细菌感染时，外用抗生素，如莫匹罗星软膏，必要时系统应用抗生素，如头孢类、大环内酯类口服;病毒感染时外用喷昔洛韦乳膏或阿昔洛韦乳膏，必要时系统用药，如泛昔洛韦0.25 g，3次/d，疗程共7 d;真菌感染时外用抗真菌药物，如硝酸咪康唑乳膏、酮康唑乳膏等，必要时系统用药，如伊曲康唑0.2 g，1次/d，疗程7～14 d。
8.中医中药治疗主要以养血、祛风、安神为治疗原则。
9.自我调适，稳定情绪。
