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导读
病例
相关解剖
解剖学分析
病例
男，58岁，两年前肩部疼痛不适，严重时进行按摩针灸理疗，症状可减轻。症状时轻时重，2月前突然出现肩关节活动受限，MRI显示肩袖损伤。体格检查：肩关节活动受限；外展上举时引发肩部疼痛，有明显的疼痛弧（当肩关节外展超过50°左右可诱发疼痛）,疼痛较重处有上臂外侧和后侧，肘部（肱二头肌痉挛）
初步诊断：肩峰撞击综合征
相关解剖
1 肩胛骨
2 肱骨
3 肩关节
4 三角肌
5 肩袖
6 大圆肌
7 胸大肌
8 胸小肌
9 肱二头肌
10 背阔肌
解剖学分析
一 肩峰撞击综合征原因
1 原发性
肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓（肩峰，喙肩韧带，喙突）反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。
2 继发性
（1）肩袖肌力下降
肩关节外展，肱骨在关节盂内产生了滚动与滑动的运动过程，外展时各个肌肉间的合力是向上的，肱骨头在关节内有一个向上方滚动的活动，在肱骨头转动，肌肉间的有一部分力线发生了变化，拽着肱骨头向下滑动，这种方向不同的滚动与滑动，是保证肩峰下间隙正常的关键；如果没有向下的拉力而发生滑动，肱骨头会一直往上滚动直到与肩峰发生碰撞。
当冈上肌肌力下降，三角肌发生强有力的收缩时，冈上肌无法有效拽着肱骨头向下滑动，就会使肱骨头撞击肩峰。同样，若肩胛下肌、冈下肌、小圆肌力量不足时，造成肱骨头向下滑动的合力就会减小，滑动减少后同样会造成肱骨与肩峰的碰撞。
（2）圆肩姿势
当胸小肌短缩、两侧大小菱形肌被拉长的时，肩胛骨是向前伸展的，附着在肩胛骨上的肩袖肌（如冈下肌、小圆肌）被动拉长的，肌力下降，其产生向下滑动肱骨头的运动就会减少，上抬肩关节时会发生与肩峰的碰撞。
（3）肩关节不稳
现代人的生活方式导致多数人肩关节外旋肌（三角肌后束、小圆肌和冈下肌）较弱，内旋肌（胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和三角肌前束）较强，因此，外旋肌更容易损伤。若长时间上臂内旋体位，外旋肌则会处于被动拉长、无力的状态；同时，长时间上臂内旋体位，内旋肌会出现紧张多度收缩，造成肩关节失稳，易引起肩峰撞击综合征。
二 外展上举时疼痛较重处有上臂外侧和后侧，肘部（肱二头肌痉挛）原因可能是由于外展出现神经卡压。
治疗
1 封闭。
2 增强大小菱形肌的力量。
松解胸小肌，内旋肌肉（胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和三角肌前束）。
增强肩袖肌力量。
3 严重时手术。
来源：《郑大解剖学》