1. 适应症

①诊断：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、转移癌、脱髓鞘病变等

②测定脑脊液压力、鞘注药物

2. 相对禁忌症

①高颅压；如果怀疑颅内压增高（例如视乳头水肿、头痛），在穿刺前予甘露醇脱水，必要时行影像学检查

②穿刺部位感染

③凝血功能异常，血小板<6万/μl或PT、APTT明显延长

3. 哪些病人在LP前要先行头颅影像学检查（主要目的是预防脑疝）

①年龄≥60岁

②免疫抑制状态

③CNS病史（例如占位性病变、卒中、和/或局灶CNS感染）

④过去1周内有癫痫发作

⑤神经查体发现（神志改变、不能回答两个问题或按指令动作；和/或任何局灶的神经异常，例如凝视麻痹或肢体运动障碍）

4. 操作方法

①签知情同意书

②去枕，侧卧位，屈颈曲膝，双手抱膝，腰部尽量与床板垂直；可在床上垫硬板

③以后髂嵴所对应的椎间隙（L3-4）或其上下一椎间隙作为穿刺点，可用标记笔标记

④消毒铺巾；局麻

⑤将腰穿针垂直插入椎间隙中，稍偏头侧，缓慢进针；拔出针芯，看有无脑脊液流出，一旦发现有脑脊液流出，用测压管测压；正常压力为 80-180mmH₂O

⑥留取标本送检

⑦重新插入针芯，拔出穿刺针，无菌敷料覆盖，去枕平卧6h

⑧如果穿刺有困难，可试穿其他椎间隙（L2以下）；如果仍有困难，应找有经验医师帮忙

5. 并发症：

头痛、感染、出血、脑疝

6. 辅助检查

常规、生化（葡萄糖、蛋白、氯）、革兰染色、细菌培养、墨汁染色、乳胶凝集试验、抗酸染色和培养、细胞学、找幼稚细胞、寡克隆区带、24h IgG 合成率、MBP（髓鞘结合蛋白）