1. 一般原则

1）夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性:医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化。

2）能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜。

3）白班应对重点病人的病情作详细交班，可能出现重大病情变化或需要有创性操作（如内镜、介入、手术）的病人要在交班的同时通知总住院医师，便于联系相关人员。

4）及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、信息明确。

5）重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标。

6）诊断思路:不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等。

7）尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是，则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问。

8）病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由。

9）带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征，请总住院医师协助。

10）病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解。

2. 静脉通路

1）如果病人静脉通路不能使用而护士重建通路困难，首先须权衡是否有必要立即重建血管通路。如果病人可安全地坚持到次日早晨，则可由更有经验的人员放置外周通路或置入更可靠的静脉通路如PICC或中心静脉置管。

2）暂停非必须的静脉药物，或考虑用口服药物取代静脉药物。

3）如果当时必须建立血管通路，则先尝试外周静脉。如果四肢均无条件好的血管，则应考虑中心静脉置管。

4）紧急心肺复苏时，请记住可以从气管插管给药，但剂量需增加2-3 倍，并用5ml NS 冲入 。

3. 高血糖

1）首先明确病人有无糖尿病急症（酮症酸中毒，高渗昏迷），及时回顾此前血糖的控制情况。

2）如果病人无糖尿病急症证据，则可按胰岛素剂量速查表（见“常用药物用法表”）给予胰岛素。

3）如病人存在糖尿病急症的证据（既往病史、恶心、呕吐、低血容量、全身不适、呼吸深快），应进一步积极评价和处理（参看内分泌相关章节）。及时复查生化检查 ，重点是动脉血气、血糖，渗透压，肾功/电解质和尿常规。请内分泌科会诊。

4. 低血糖

1）定义:血糖<45mg/dl且有相应症状。但有些病人血糖在46-80mg/dl就会出现症状。

2）任何新出现的意识障碍都要查血糖。

3）住院期间低血糖几乎都是由于住院后病人饮食习惯改变（如禁食或热量控制不当）并接受过度降糖治疗引起的。

4）常见原因还有肝病、反应性（餐后）低血糖和全身性感染，因此对所有低血糖病人都应仔细寻找原因。

5）如果血糖仅轻度降低，临床症状也不重，可口服补糖。

6）如果是严重低血糖，则静推50% GS 40-80ml。

5. 禁食病人的口服药问题

1）大多数情况下，禁食病人以少量进水口服药物是可以的。

2）某些检查前一天有些药物是禁忌的（例如心脏负荷试验前不予β-阻滞剂，增强影像学检查前不予二甲双胍，有关高血压的内分泌激素检查需停用降压药物）。如果不确定，应继续禁食水，以免影响次日已约好的检查。