1. 适应症

①诊断性：确定胸腔积液的病因

②治疗性：缓解呼吸窘迫的症状

2. 禁忌症（没有绝对禁忌症）:

凝血异常；对侧任何严重的肺病

3. 操作方法

①签知情同意书；无菌操作

②如果积液量少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。要求主管医师自己去看定位时病人的体位和标记。确保标记的是最佳位置，以及保证穿刺时有足够的积液量

③让病人坐在椅子上，面向椅子背；如果需要，可行血氧监测

④再次叩诊确认积液的位置；通常的穿刺部位是在背部的后外侧和积液下方1-2 个肋间隙；穿刺点定位在肋骨上缘，以避免损伤神经血管结构。可以用标记笔做好标记。

⑤消毒铺巾

⑥沿着肋骨上缘局麻，直到回抽有液体；记住针头深度

⑦换穿刺针沿上述途径进针（同上述深度），回抽有液体后，接引流袋或反复用注射器抽出积液

⑧一般首次抽液量不超过1000ml；以减少肺水肿的可能

⑨如果液体抽出一些后不再能抽出，应重新调整穿刺针位置

⑩如果抽出气体（在注射器上看见气泡）或病人出现低血压、呼吸窘迫等，应马上停止，拔针并行胸片检查；如果怀疑张力性气胸，应马上行针头减压。但是，如果病人最近有过胸腔穿刺，出现气泡并不一定为气胸。

⑾当拔出针头时，应鼓励病人深吸气憋气，以减少气胸机会；包扎穿刺部位

4. 并发症:

气胸、血胸、感染、低血压、复张性肺水肿、误穿肝或脾

5. 辅助检查:

留取标本送检：常规（至少100ml，以便查比重）、LDH、 总蛋白、革兰染色、培养、pH值、葡萄糖、抗酸染色、细胞学等；

根据临床提示，还可以送检：淀粉酶、抗酸杆菌培养、ADA、乳糜试验、TG和CHO